Zur technischen Durchführung berechtigt

In Röntgenabteilungen und in Praxen werden zur technischen Durchführung der Röntgenaufnahmen in der Regel MT-R und MFA mit Röntgenschein eingesetzt. Wer darf jetzt was?

Die technische Durchführung umfasst,

• das Einstellen der technischen Parameter an der Röntgeneinrichtung,
• das Lagern des Patienten oder des Tieres unter Beachtung der Einstelltechnik,
• das Zentrieren und Begrenzen des Nutzstrahls,
• das Durchführen von Strahlenschutzmaßnahmen und
• das Auslösen der Strahlung.

Je nachdem ob MTRA , MFA oder beide Berufsgruppen eingesetzt werden, kann das entsprechend § 145 der Strahlenschutzverordnung vom 31.12.2018 (StrlSchV neu) Auswirkungen auf den Betrieb haben. Insbesondere in der Teleradiologie oder dann, wenn der Arzt nach dem Stellen der rechtfertigenden Indikation die Praxis oder das Krankenhaus verlässt und MTR, bzw. MFA die technische Durchführung in seiner Abwesenheit vornehmen sollen. MTR dürfen das ! - MFA dürfen das in diesen Fällen nicht! Der Grund: MTR haben Fachkunbde zur technischen Durchführung - MFA haben ledeiglich Kenntnisse zur technischen Durchführung von Röntgenanwendungen.

Im § 145 Abs.2 StrlSchV werden alle Personen aufgeführt, die zur technischen Durchführung berechtigt sind: Das sind eigenverantwortlich die fachkundigen Ärzte selbst, sowie die MTRA´s.

MTR´s, die ihre Ausbildung abgeschlossen haben, haben im Rahmen ihrer Ausbildung die Fachkunde zur technischen Durchführung erworben. § 13 des Gesetzes über technische Assistenten in der Medizin regelt die Anerkennung der MTr nach früherem Gesetz und ähnlichen Ausbildungen in anderen Ländern und der früheren DDR.

Aber auch Personen mit einer erfolgreich abgeschlossenen sonstigen medizinischen Ausbildung (z.B. MFA), dürfen Röntgenaufnahmen technisch durchführen, - allerdings nur wenn sie unter ständiger Aufsicht und Verantwortung einer Person nach Absatz 1 Nummer 1 (also auschließlich fachkundige Ärzte) tätig sind und die erforderlichen Kenntnisse im Strahlenschutz besitzen.

Für die erforderlichen Kenntnisse und die erworbene Fachkunde gilt die Pflicht zur regelmäßigen Aktualisierung. (Siehe §§ 48, 49 StrlSchV)

Unabdingbare Voraussetzung ist aber für jegliche delegierte technische Durchführung einer Röntgenuntersuchung: Es müssen vor dem Röntgen die nachstehenden Bedingungen nach § 83 des Strahlenschutzgesetzes (StrlSchG) und nach § 119 der StrlSchV erfüllt sein.

§ 83 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG) - Anwendung ionisierender Strahlung oder radioaktiver Stoffe am Menschen

Abs.2 des § 83 StrlSchG schreibt vor:

1. Die Anwendung muss einen hinreichenden Nutzen erbringen.
2. Bei der Bewertung, ob die Anwendung einen hinreichenden Nutzen erbringt, ist ihr Gesamtpotential an diagnostischem oder therapeutischem Nutzen, einschließlich des unmittelbaren gesundheitlichen Nutzens für den Einzelnen und des Nutzens für die Gesellschaft, gegen die von der Exposition möglicherweise verursachte Schädigung des Einzelnen abzuwägen.

Abs. 3 des § 83 StrlSchG schreibt vor:

1. Die Anwendung darf erst durchgeführt werden, nachdem ein Arzt oder Zahnarzt mit der erforderlichen Fachkunde im Strahlenschutz entschieden hat, dass und auf welche Weise die Anwendung durchzuführen ist (rechtfertigende Indikation).
2. Die rechtfertigende Indikation erfordert bei Anwendungen im Rahmen einer medizinischen Exposition die Feststellung, dass der gesundheitliche Nutzen der einzelnen Anwendung gegenüber dem Strahlenrisiko überwiegt.
3. ….
4. Die rechtfertigende Indikation darf nur gestellt werden, wenn der Arzt, der die Indikation stellt, die Person, an der ionisierende Strahlung oder radioaktive Stoffe angewendet werden, vor Ort persönlich untersuchen kann, es sei denn, es liegt ein Fall der Teleradiologie nach § 14 Absatz 2 vor.

§ 119 Strahlenschutzverordnung (StrlSchV) schreibt vor: - Rechtfertigende Indikation

1. …..
2. Eine rechtfertigende Indikation ist auch dann zu stellen, wenn eine Anforderung eines überweisenden Arztes oder Zahnarztes vorliegt.
3. Der die rechtfertigende Indikation stellende Arzt oder Zahnarzt hat vor der Anwendung, erforderlichenfalls in Zusammenarbeit mit dem überweisenden Arzt oder Zahnarzt, die verfügbaren Informationen über bisherige medizinische Erkenntnisse heranzuziehen, um jede unnötige Exposition zu vermeiden. Zu diesem Zweck ist die zu untersuchende oder zu behandelnde Person über frühere Anwendungen ionisierender Strahlung oder radioaktiver Stoffe, die für die vorgesehene Anwendung von Bedeutung sein können, zu befragen.

Im Gegensatz zur alten RöV wird die Frage der Schwangerschaft in der neuen StrlSchV in einem gesonderten Paragraph geregelt:

§ 120 (StrlSchV) schreibt vor: - Schutz von besonderen Personengruppen

1. Der anwendende Arzt oder Zahnarzt hat vor einer Anwendung ionisierender Strahlung oder radioaktiver Stoffe gebärfähige Personen, erforderlichenfalls in Zusammenarbeit mit einem überweisenden Arzt, zu befragen, ob eine Schwangerschaft besteht oder bestehen könnte 2 Bei bestehender oder nicht auszuschließender Schwangerschaft ist die Dringlichkeit der Anwendung zu prüfen. 3 Bei der Anwendung offener radioaktiver Stoffe gelten die Sätze 1 und 2 entsprechend für stillende Personen.
2. Der anwendende Arzt oder Zahnarzt hat bei Personen, bei denen trotz bestehender oder nicht auszuschließender Schwangerschaft die Anwendung ionisierender Strahlung oder radioaktiver Stoffe geboten ist, alle Möglichkeiten zur Herabsetzung der Exposition dieser Person und insbesondere des ungeborenen Kindes auszuschöpfen. 2 Bei der Anwendung offener radioaktiver Stoffe gilt Satz 1 entsprechend für stillende Personen.
3. Der Strahlenschutzverantwortliche hat dafür zu sorgen, dass bei der Anwendung ionisierender Strahlung oder radioaktiver Stoffe an Personen unter 18 Jahren geeignete Verfahren sowie Ausrüstungen, Geräte und Vorrichtungen verfügbar sind und eingesetzt werden, um der besonderen Strahlenempfindlichkeit dieser Personen Rechnung zu tragen

Weder MT-R noch MFA sind berechtigt ohne diese Voraussetzung einen Patienten zu röntgen.

Beispiele:

1. In der Praxis oder in der Röntgenabteilung sind nur MFA mit Röntgenschein tätig:

Die MFA dürfen in diesem Falle röntgen, solange sich der fachkundige Arzt im Hause befindet. Er muss dazu nicht im Röntgenraum oder in der Röntgen-Abteilung sein – er muss aber im Hause sein. Sobald er aber das Haus bzw. die Praxis verlässt, darf sie das nicht mehr, auch wenn er zuvor die rechtfertigende Indikation gestellt hat. Die technische Durchführung teleradiologischer Untersuchungen ist MFA untersagt, eben da ja gerade in diesem Falle kein fachkundiger Arzt anwesend ist.

2. Es sind nur MT-R im Röntgen tätig.

Die MT-R dürfen auch Röntgen, wenn der Arzt nach Stellung der rechtfertigenden Indikation das Haus bzw. die Praxis verlassen hat.

3. Es sind sowohl MFA als auch MT-R im Röntgen tätig:

Auch hier gilt: Die MFA dürfen nur Röntgen, solange der Arzt im Hause ist. Die MT-R dürfen dies auch ohne Anwesenheit des Arztes im Hause bzw. in die Praxis.

Die MFA darf bei Abwesenheit des Arztes allerdings auch nicht unter Aufsicht und Kontrolle einer MT-R röntgen. Das ist in der Strahlenschutzgesetzgebung nicht vorgesehen und nicht erlaubt! Die MT-R kann und darf auch in keinem Falle die Kontroll- oder Aufsichtspflicht gegenüber einer MFA übernehmen. – Das dürfen nur Personen entsprechend dem § 145 Abs.1 StrlSchV. - Demnach hat der Strahlenschutzverantwortliche dafür zu sorgen, dass ionisierende Strahlung und radioaktive Stoffe am Menschen nur angewendet werden von Personen, die als Ärzte oder Zahnärzte approbiert sind oder denen die vorübergehende Ausübung des ärztlichen oder zahnärztlichen Berufs erlaubt ist und die für die Anwendung erforderliche Fachkunde im Strahlenschutz besitzen.

Nachstehend noch der komplette Wortlaut des § 145 der Strahlenschutzverordnung (StrlSchV)

§ 145 Berechtigte Personen bei der Anwendung am Menschen

(1) Der Strahlenschutzverantwortliche hat dafür zu sorgen, dass ionisierende Strahlung und radioaktive Stoffe am Menschen nur angewendet werden von Personen, die als Ärzte oder Zahnärzte approbiert sind oder denen die vorübergehende Ausübung des ärztlichen oder zahnärztlichen Berufs erlaubt ist und die

1. entweder die für die Anwendung erforderliche Fachkunde im Strahlenschutz besitzen oder
2. auf ihrem speziellen Arbeitsgebiet über die für die Anwendung radioaktiver Stoffe und ionisierender Strahlung erforderlichen Kenntnisse im Strahlenschutz verfügen und unter ständiger Aufsicht und Verantwortung einer der unter Nummer 1 genannten Personen tätig sind.

(2) Der Strahlenschutzverantwortliche hat dafür zu sorgen, dass die technische Durchführung bei der Anwendung ionisierender Strahlung und radioaktiver Stoffe am Menschen ausschließlich durch folgende Personen vorgenommen wird:

1. Personen, die nach Absatz 1 ionisierende Strahlung und radioaktive Stoffe am Menschen anwenden dürfen,
2. Personen mit einer Erlaubnis nach § 1 Absatz 1 Nummer 2 des MTA-Gesetzes vom 2. August 1993 (BGBl. I S. 1402), das zuletzt durch Artikel 21 des Gesetzes vom 18. April 2016 (BGBl. I S. 886) geändert worden ist,
3. Personen mit einer staatlich geregelten, staatlich anerkannten oder staatlich überwachten erfolgreich abgeschlossenen Ausbildung, wenn die technische Durchführung Gegenstand ihrer Ausbildung und Prüfung war und sie die erforderliche Fachkunde im Strahlenschutz besitzen,
4. Personen, die sich in einer die erforderlichen Voraussetzungen zur technischen Durchführung vermittelnden beruflichen Ausbildung befinden, wenn sie unter ständiger Aufsicht und Verantwortung einer Person nach Absatz 1 Nummer 1 Arbeiten ausführen, die ihnen im Rahmen ihrer Ausbildung übertragen sind, und sie die erforderlichen Kenntnisse im Strahlenschutz besitzen,
5. Personen mit einer erfolgreich abgeschlossenen sonstigen medizinischen Ausbildung, wenn sie unter ständiger Aufsicht und Verantwortung einer Person nach Absatz 1 Nummer 1 tätig sind und die erforderlichen Kenntnisse im Strahlenschutz besitzen,
6. Medizinphysik-Experten, wenn sie unter ständiger Aufsicht und Verantwortung einer Person nach Absatz 1 Nummer 1 tätig sind.

   ---